Тем не менее, международные организации, и в частности Американская диабетическая ассоциация, выделяют ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить начальные стадии инсулинорезистентности, которые фактически и являются предиабетом. Рассмотрим подробнее эти симптомы.
Постоянное чувство голода
Полифагия – неутолимое чувство голода, которое преследует больных сахарным диабетом. У людей с предиабетом (преддиабетом) также довольно часто появляется этот симптом. Причем, больные утверждают, что много не едят. И действительно, количество пищи, употребляемой во время завтрака, обеда и ужина может быть небольшим, чего нельзя сказать о бесконечных перекусах, которые никто не берет в счет.
Причиной такого «зверского» аппетита является голодание клеток. В крови глюкозы вроде бы достаточно, но она не может проникнуть в клетки из-за пониженной чувствительности тканей к инсулину. Это состояние, приводящее к преддиабету (преддиабету), называют инсулинорезистентностью. В результате ткани ощущаютострый недостаток в питательных веществах. Дефицит глюкозы возникает и в клетках гипоталамуса (в этой структуре головного мозга расположен пищевой центр, который отвечает за ощущение сытости организма), поэтому даже при наполненном желудке у человека все равно появляется желание съесть что-то еще.
Некоторые люди с предиабетом (преддиабетом) чувствуют не столько голод, сколько потребность «заесть» ужин или обед чем-то сладким. Возникает этот признак преддиабета также из-за голодания клеток. Причем, чем выраженнее становится метаболический дисбаланс и резистентность тканей к инсулину, тем сильнее хочется сладостей. Без них больные ощущают упадок сил и раздраженность.
Жажда
Сильная сухость во рту, чувство жажды и учащенное мочеиспускание – это все признаки того, что организм вместе с излишками глюкозы теряет жидкость. Чтобы почки начали выводить глюкозу, ее концентрация в крови (гликемия) должна подняться до определенного значения – так называемого «почечного порога».
Для каждого человека этот порог индивидуален, но у взрослых он, как правило, не ниже 8,9 ммоль/литр. То есть, в принципе, при предиабете (преддиабете) сахар в мочу попадать не должен, поскольку уровень гликемии при этом состоянии натощак не превышает 6,9 ммоль/л, да и после еды не всегда содержание сахара достигает значения 9 ммоль\л. Но, если человек находится в состоянии психического перевозбуждения, тяжело работает или принимает лекарственные средства, которые влияют на сосуды почек, «почечный порог» может сдвигаться в сторону снижения. Кроме того, установлено, что у будущих мам, маленьких детей, стариков и людей, страдающих заболеваниями почек, глюкозу можно обнаружить в моче при уровне гликемии, не превышающим 7 ммоль/л.
Таким образом, жажда, сухость во рту и увеличение объема выделяемой мочи также могут быть признаками предиабета (преддиабета). Поэтому если объективных причин для появления этих симптомов нет, например, накануне на ужин не было соленой рыбы или злоупотребления алкоголем, стоит задуматься о том, что возможно вызваны они выведением излишков сахара организмом. Лучше перестраховаться и пройти простые лабораторные тесты, которые назначит доктор.
Проблемы с весом
Люди с предиабетом (преддиабетом) практически без исключения страдают от лишней массы тела. Причем ожирение становится пусковым фактором для возникновения нарушений углеводного обмена, а не наоборот. Чем больше в теле человека жировых отложений, тем хуже ткани реагируют на инсулин, и тем сильнее расстраивается система регуляции уровня сахара в крови.
Проблемы с весом при предиабете (преддиабете) имеют ряд характерных особенностей:
- масса тела увеличивается без причин (больные отмечают, что они не едят больше, чем прежде, и ведут обычный образ жизни, но вес почему-то растет);
- похудеть становится очень тяжело, диета и физические нагрузки, которые ранее давали результат, теперь не помогают.
Эндокринологи и диетологи объясняют эти особенности колебаний массы тела повышенным содержанием в крови инсулина. При предиабете (преддиабете), когда организм еще может компенсировать происходящие нарушения, этот гормон выделяется поджелудочной железой в избытке. Под действием инсулина поступающие с продуктами питательные вещества превращаются в жиры, которые откладываются в виде жировых прослоек на теле.
Таким образом, возникает «замкнутый круг»: ожирение приводит к возникновению инсулинорезистентности, повышению концентрации сахара в крови и гиперпродукции инсулина, который в свою очередь способствует еще большему накоплению жира и прогрессированию метаболических нарушений. Поэтому, чтобы человек, страдающий предиабетом (преддиабетом) мог похудеть, необходимо всеми возможными путями добиться нормализации уровня глюкозы и инсулина в крови, то есть разорвать «замкнутый круг». Без этого решить проблему с лишним весом будет очень тяжело.
Кожные проявления
Для предиабета (преддиабета) характерно появление разнообразных кожных проблем. Вовлечение в патологический процесс кожного покрова врачи объясняют следующими причинами:
- откладыванием в дерме, потовых, сальных железах, волосяных фолликулах образующихся в избытке при предиабете (преддиабете) продуктов нарушенного метаболизма;
- структурными изменениями во всех слоях кожи;
- начинающимся повреждением крупных и мелких сосудов, периферических нервов;
- подавлением местного и общего иммунитета.
Самым первым дерматологическим проявлением предиабета (преддиабета), как правило, становится кожный зуд. У больных со стажем диабета его возникновение может быть связано с сухостью кожи и расстройством иннервации тканей. А при ранних нарушениях углеводного обмена на первое место в качестве причины зуда выступают грибковые поражения кожного покрова.
Активизироваться могут любые условно-патогенные грибы, обитающие на коже и слизистых оболочках, но наиболее частым спутником предиабета (преддиабета) является кандидоз, вызванный грибами рода Кандида. Специфические воспалительные очаги появляются преимущественно в области гениталий, промежности и естественных складок кожи – под грудью, на животе. Обычные лекарственные средства не всегда помогают избавиться от грибка, а если облегчение и наступает, то только временное – это особенность кандидозного поражения половых органов и кожи при диабете. Рецидивирующий воспалительный процесс приводит к появлению трещин, расчесов, мацерации кожи, распространению инфекции на внутренние органы мочеполовой системы.
Еще одной неприятной проблемой у людей с предиабетом (преддиабетом) может стать плохое заживание ссадин, порезов и царапин. К замедлению восстановления целостности кожного покрова приводит расстройство микроциркуляции (так может проявлять себя начинающаяся диабетическая микроангиопатия) и инфекционно-воспалительные осложнения, которые возникают из-за подавления местного иммунитета. К слову, снижение иммунной защиты кожи является также причиной хронического фурункулеза и других гнойничковых поражений кожи, характерных для предиабета (преддиабета).
Из-за нарушений метаболических процессов у людей, страдающих предиабетом, может развиваться утолщение и гиперпигментация отдельных участков кожного покрова. Ярким примером таких патологических изменений является черный акантоз – утолщение, потемнение и папилломатоз кожи под мышками, на задней поверхности шеи, в паху и внутренней поверхности бедер. Эти кожные проявления, конечно же, встречаются не так часто, как зуд или кандидоз, но о них также необходимо помнить, поскольку не всегда симптомы преддиабета укладываются в привычную клиническую картину.
Заболевания ротовой полости
Признаком предиабета может стать ухудшение состояния ротовой полости, которое возникает даже на фоне адекватного ухода. У больных, несмотря на регулярную чистку зубов и проведение стоматологом санации, воспаляются, разрыхляются и кровоточат десна, появляется неприятный запах изо рта. В основе этих патологических изменений лежит как ухудшение кровоснабжения тканей пародонта, так и активизация условно-патогенной и болезнетворной микрофлоры, которую не может сдерживать местный иммунитет. Если на эти изменения своевременно не отреагировать, нередко возникает пародонтоз, грозящий расшатыванием и потерей зубов.
Ухудшение зрения
При предиабете до специфического диабетического поражения сетчатки глаза, называемого ретинопатией, еще далеко. Однако на этой стадии могут появиться другие проблемы со зрением. Метаболические нарушения могут стать причиной помутнения хрусталика (катаракты) или повышения давления внутри глаза (глаукомы). Снижение местного иммунитета способно спровоцировать развитие хронического воспалительного процесса в конъюнктиве, а также способствовать поражению условно-патогенными микроорганизмами мейбомиевых желез в веках. Поэтому, если проблема с органом зрения появилась внезапно и прогрессирует, стоит не только показаться офтальмологу, но и проконсультироваться с эндокринологом, а также сдать кровь на сахар.
Проблемы с пищеварением
Для предиабетического состояния характерны различные расстройства функционирования органов пищеварения. В их развитии играют роль пищевые привычки больных, а также начинающиеся нарушения кровоснабжения и иннервации стенки кишечника. У больных часто возникает метеоризм, поносы, сменяющиеся запорами. Из-за изобилия в рационе углеводной пищи могут появиться признаки бродильной диспепсии – тошнота, отрыжка, изжога, урчание в животе, отхождение газов, жидкий пенистый стул.
Слабость и усталость
При предиабете (преддиабете) больные часто жалуются на слабость и упадок сил. Причем эти симптомы не проходят даже после полноценного сна и отдыха – утром человек все равно чувствует себя разбитым. А все из-за недостаточного обеспечения тканей питательными веществами и прежде всего глюкозой, которая является основным источником энергии для организма.
С прогрессирование предиабета (преддиабета) к указанным симптомам добавляется головокружение, головная боль, тошнота, озноб. Такое ухудшение самочувствия эндокринологи объясняют неспособностью организма поддерживать стабильную гликемию и как результат этого – периодическими эпизодами резкого падения концентрации сахара в крови (пиками гипогликемии). То есть по сути это «голодная» головная боль. Ее хотя бы раз в жизни ощущал каждый взрослый человек, вовремя не поев и не попив. Однако при инсулинорезистентности этот неприятный симптом может появляться даже после еды, причем на регулярной основе.
Боли в ногах
На фоне предиабета у больных, которые длительное время провлдят на ногах, может возникать пекущая боль в стопах и икрах. Эти симптомы обусловлены прогрессирующим расстройством кровоснабжения и иннервации тканей нижних конечностей, а также повышенной нагрузкой на мышечные волокна, которые истощены из-за нехватки глюкозы.
Если вес больного значительно выше нормы, к боли в мышцах может добавляться боль в коленных и тазобедренных суставах. Ее возникновение, во-первых, связано с чрезмерной нагрузкой, а во-вторых – с ухудшением кровоснабжения и недостаточным обеспечением тканей межкостного соединения (хрящей, синовиальной оболочки) глюкозой.
Частая смена настроения
При сахарном диабете значительно повышается риск возникновения депрессивного состояния. Механизмы этой связи пока изучены недостаточно, однако исследования показали, что многие диабетики страдают от депрессии. Поэтому вполне закономерно, что первые «ласточки» психического расстройства могут появляться на стадии предиабета. Проявляются они в основном частой сменой настроения, раздраженностью, тревожностью и бессонницей.
Список возможных проявлений предиабета можно продолжать еще долго, поскольку от нарушений углеводного обмена страдают практически все органы и ткани. Но указанные симптомы возникают чаще всего, поэтому на них и стоит обращать пристальное внимание. Особенно настороженно относиться к своему самочувствию должны люди, имеющие высокий риск развития сахарного диабета (отягощенная наследственность, ожирение и т.д.). Если какой-то из описанных симптомов появился, необходимо обязательно посетить эндокринолога.
